麦地那龙线虫病（Dracunculiasis，Dracunculus Medinensis）俗称几内亚蠕虫病(guinea worm disease)，是一种使人非常痛苦并衰弱的疾病，过去在亚洲和非洲许多国家很常见。现在它已接近在全球范围内被根除，但仍然面临挑战。
1.什么是麦地那龙线虫病？
这种疾病又称几内亚蠕虫病，是由一种叫做麦地那龙线虫 ( Dracunculiasis medinensis ) 的寄生虫引起的。这种蠕虫的幼虫由在池塘、敞开的水井和淡水湖的死水中发现的水蚤携带。当有人饮用受污染的水时，幼虫会侵入他们的胃和肠道。随着时间的推移，它们会长成成虫，雌性蠕虫可以长到一米左右，并可以穿过人的结缔组织和关节，导致关节炎，使人衰弱。大约0.5%的感染者会因这种疾病而出现永久性的残疾。
感染后大约一年，蠕虫开始在人皮肤中的水疱中出现。人们经常试图通过将水泡放在开放水域中来缓解感染，这可能会给他们带来一些暂时的缓解，但这个过程也会增加其他人感染的风险，使消除疾病变得更加困难。在水中，蠕虫可以释放自己的幼虫，如果水中含有水蚤，这会重新启动这种寄生虫新的生命周期。
麦地那龙线虫雌性成虫可长达1米，图示一条正在从踝关节取出的成虫。
这种疾病可以用止痛药和抗生素治疗，并在蠕虫出现时小心去除。
2.麦地那龙线虫病常见吗？
此病的记录可以追溯到几千年前。二十世纪初，在无法获得清洁饮用水的亚洲、中东和非洲许多国家的贫困偏远村庄中此病很常见。这是因为水的来源——例如露天水井和池塘——可能会被含有几内亚蠕虫幼虫的水蚤污染。
不幸的是，如果人们被感染了也不会对这种疾病产生免疫力，这意味着人们经常会被反复感染。例如，在 1960 年代，在印度南部的一些村庄，超过 70% 曾经感染过的成年人后来被再次感染，而 10% 成年人至少被感染了 10 次。
到 1980 年代，已知麦地那龙线虫病在南亚和非洲部分地区的 20 个国家流行。1986 年，向世界卫生组织 (WHO) 报告了大约 35,000 例病例。1989 监测到的病例数增加到 890,000 例。我们可以在以下地图中看到1989 年按国家/地区报告的病例分布情况。
1989 年报告的麦地那龙线虫病病例分布情况
4.人类在抗击麦地那龙线虫病方面取得了哪些进展？
麦地那龙线虫病是世界卫生组织提出的要灭绝的两个疾病之一（另一个是脊髓灰质炎），人类在减少这种疾病的负担方面已经取得了巨大进展，并了解了如何防止其传播。根除麦地那龙线虫病的运动始于 1980 年代，它由许多组织领导，包括美国疾病控制和预防中心、卡特中心、世界卫生组织和联合国儿童基金会。
乡村志愿者在根除计划中发挥了重要作用。他们为人们提供滤水器和杀幼虫剂，教育他们该如何喝干净的水，记录并报告病例，帮助治疗患有这种疾病的患者，并防止他们将蠕虫释放到水中。
图a示用一层布过滤就可以滤除水蚤，隔断麦地那龙线虫幼虫的传播。图b示孩子们用带有过滤作用的吸管饮水。
取得进展的另一个关键驱动因素是获得改善的饮用水源，这在许多国家变得越来越普遍。您可以在下图中看到自根除运动开始以来的变化。许多国家的麦地那龙线虫病病例迅速下降。
1986年至2021年全世界和几个国家报道麦地那龙线虫病病例数量动态变化
5.哪些国家已经消灭了麦地那龙线虫病？
如果国家在积极监测的情况下至少连续三年报告零本土病例，则被认定为消灭了麦地那龙线虫病。在许多国家，麦地那龙线虫病已被彻底消灭。在下面两幅地图上，可以看到哪些国家被证明没有该病。没有病例的区域以蓝色显示，红色区域为流行区域，黄色区域为待评估区域，粉色区域为评估中的区域。1996 年，已知有 16 个国家流行麦地那龙线虫病。到 2021 年，只有五个国家仍然流行——马里、乍得、南苏丹、埃塞俄比亚和安哥拉。
1996年麦地那龙线虫病流行区域分布
2021年麦地那龙线虫病流行区域分布
6.存在的问题和挑战
最近，在国家内认证消灭并在全球范围内消灭麦地那龙线虫病的挑战被突出强调。自20世纪80年代末根除该病的规划开始实施以来，人类病例数量下降了99%以上，从估计每年300多万例下降到2015 年 4 个国家的 22 例和2016 年 3 个国家的 25 例。然而2020年和2021年上半年报告了27例，并且涉及五个国家。
（1）其中一个挑战是动物感染宿主的问题
特别是狗的感染问题已经出现，在乍得发现了新的传播方式，涉及鱼类和狗为宿主。在乍得发现受感染的家犬数量从 2015 年的 503 只增加到 2016 年的 1,011 只；2017 年 1 月至 6 月期间下降至 537 只，而 2016 年同期为 653 只。但乍得2019年和2020年分别发现有1900和1500只狗被感染。在马里、埃塞俄比亚和安哥拉也发现少量狗被感染。
（2）战争和冲突事件影响防疫的挑战
早在 1995 年，不安全问题就是根绝麦地那龙线虫病计划的一个障碍，当时卡特总统亲自在南苏丹促进谈判达成了“几内亚蠕虫停火”协定，以使所有计划活动能够重新开始。而马里最近经历了“高度不安全年”，使防疫人员进入一些流行地区变得困难。2021年初，乍得总统的去世破坏了局势的稳定，一些进行乍得防疫项目的工作人员已不得不从该国撤离。
在5个目前该病仍在流行的国家中，2018到2020年共发生了6832次冲突事件，包括对平民施暴事件2373起，抗议事件993起，战争2055起。下图是非洲各类事件的发生情况，黄色区域的是该病仍在流行的国家，浅黄色的区域是正在评估认定中的国家，绿色的区域是已经认定为消灭了该病的国家。每个点都是一次事件的定位。
图示各类事件发生地点：A:战争，B:爆炸，C:抗议，D:骚乱，E:有计划行动，F:对平民施暴。
世界卫生组织提出了对麦地那龙线虫病的控制目标：所有有待认证的国家必须在2026/2027年之前实现人畜零病例；在2027-2030年期间，至少有3年时间全球零病例报告。我们希望人类能够克服挑战、战胜疾病，早日达成目标，还人民健康和安宁。
参考文献
1.Kelly-Hope, LA and Molyneux, DH (2021). Quantifying conflict zones as a challenge to certification of Guinea worm eradication in Africa: a new analytical approach. BMJ （Open access）:11 (8)，e049732.
2.Hopkins, DR and Ruiz-Tiben, E. (2011). DRACUNCULIASIS (GUINEA WORM DISEASE): CASE STUDY OF THE EFFORT TO ERADICATE GUINEA WORM.
3.Donald R. Hopkins, Ernesto Ruiz-Tiben, Mark L. Eberhard, et al (2017). Progress Toward Global Eradication of Dracunculiasis, January 2016–June 2017. Morbidity and Mortality Weekly Report, 66(48): 1327-1331.
4.Saloni Dattani and Fiona Spooner. Guinea worm disease is close to being eradicated – how was this progress achieved? Our World in Data, July 07, 2022 (https://ourworldindata.org/guinea-worm-path-eradication)
鸣谢：本文部分图片来自Our World in Data开放获取资料，衷心感谢！
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